Kostenerstattung

Prinzipiell ist die Übernahme von Psychotherapiekosten eine Leistung der gesetzlichen Krankenkassen, wenn Sie unter einer seelischen Krankheit leiden. Die Psychotherapie sollte durch einen Vertragspsychotherapeuten mit Kassensitz durchgeführt werden. Trotz der schlechten Versorgungslage in Neumünster werden jedoch keine neuen Kassensitze geschaffen. Jedoch sind die Kassen verpflichtet, Ihnen psychotherapeutische Leistungen zur Verfügung zu stellen. Wenn Sie bei Dringlichkeit einer Behandlung keinen zeitnahen Platz bei einer Vertragspsychotherapeutin gefunden haben, konnten Sie bisher die Kostenerstattung der Psychotherapie in einer Privatpraxis bei Ihrer Kasse beantragen. Psychologische Psychotherapeuten mit oder ohne Kassensitz verfügen über die gleiche, staatlich geregelte Ausbildung sowie die Zulassung zur Ausübung der Heilkunde (Approbation).

 

Seit einer Strukturreform der Psychotherapie im April 2017 sind niedergelassene Psychotherapeuten verpflichtet, telefonische Sprechzeiten, Erstgeprächstermine als auch Akuttherapie anzubieten. Es sollte Patienten leicht gemacht werden, mit Psychotherapeuten in Kontakt treten zu können und notfalls sofortige Hilfe zu bekommen. Das war ein guter Schritt. Allerdings kosten diese Leistungen Zeit, wodurch die niedergelassenen Psychotherapeuten weniger reguläre Psychotherapien anbieten können. Dies könnte durch die Kostenübernahme von  Psychotherapien in Privatpraxen ausgeglichen werden. Die allermeisten gesetzlichen Krankenkassen verstecken sich jedoch hinter dieser Reform und haben ihre Leistungen reduziert. Während sie vorher bei Bedarf auch Psychotherapien in  Privatpraxen bezahlt haben, weigern sie sich nun komplett. Dadurch ist die Versorgung in Neumünster mit regulären Psychotherapien schlechter geworden als es vor April 2017 schon war. Ich empfehle Ihnen, mit den Füßen abzustimmen und ihre Krankenkasse zu wechseln. Noch bietet die Techniker Krankenkasse die Kostenerstattung von außervertraglichen Psychotherapien an.

 

Beantragung der Kostenerstattung

Folgendes Vorgehen hat sich bei der Beantragung der Kostenerstattung als günstig erwiesen:

1. Terminservicestellen und Sprechstunde

Kontaktieren Sie die Terminservicestelle der Kassenärztlichen Vereinigung oder vereinbaren Sie direkt mit einem Vertragspsychotherapeuten einen Termin zur „Psychotherapeutischen Sprechstunde“. Dort werden Notwendigkeit und Dringlichkeit einer Behandlung geprüft und im Formular PTV 11 bestätigt. 

2. Anfrage bei Ihrer Kasse

Erkundigen Sie sich bei Ihrer Kasse, ob diese Ihnen Vertragspsychotherapeuten nennen kann, bei denen nicht nur die Sprechstunde, sondern auch eine Therapie gemacht werden kann. Klären Sie, unter welchen Bedingungen Ihre Kasse die Kosten für eine Psychotherapie im Kostenerstattungsverfahren übernimmt. BESTEHEN SIE DARAUF, DASS IHRE KASSE SIE BEI DER ZEITNAHEN AUFNAHME EINER PSYCHOTHERAPIE UNTERSTÜTZT. DAFÜR HABEN SIE BEITRÄGE GEZAHLT. LASSEN SIE SICH NICHT ABWIMMELN!

3. Absagenprotokoll

Protokollieren Sie, wann und auf welchem Weg Sie bei Vertragspsychotherapeuten nach einem freien Therapieplatz angefragt haben und wie lange Sie bei ihnen auf einen Therapieplatz (nicht auf das Erstgespräch!) warten müssen. Sollten Sie zeitnah einen Therapieplatz angeboten bekommen und Sie sich eine Zusammenarbeit mit der Kollegin vorstellen können, so empfehle ich Ihnen, diesen anzunehmen. Eine Liste zur Dokumentation der Absagen finden Sie hier

4. Terminvereinbarung bei mir

Sollte Ihre Therapeutensuche erfolglos bleiben, kontaktieren Sie mich für die Vereinbarung eines Termins für ein Kennenlerngespräch.

5. Dringlichkeitsbescheinigung

 Sie benötigen von Ihrem behandelnden Arzt eine Bescheinigung über die dringliche Aufnahme einer Psychotherapie. Darin bestätigt Ihr Arzt, dass eine längere Wartezeit nicht mehr zumutbar ist.

6. Beantragung

Wir beantragen gemeinsam die Kostenerstattung für Psychotherapie bei Ihrer Krankenkasse (derzeit nur die TK). Ihre Krankenkasse ist verpflichtet innerhalb von 3 Wochen auf den Antrag der Vorgespräche und innerhalb von 5 Wochen auf den Antrag der Therapie zu reagieren. Sie können ansonsten davon ausgehen, dass die Kasse die Kosten übernimmt. Sobald die Kasse die Kostenerstattung bewilligt, können wir mit den probatorischen Sitzungen beginnen.